11月13日，國家衛(wèi)健委在揚召開“推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗、深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革”主題新聞發(fā)布會，向全國推介深化醫(yī)改的江蘇實踐和揚州經(jīng)驗，引起全國媒體關(guān)注。

2023年4月，揚州在全省首個獲批國家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目。以此為抓手，揚州市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，聯(lián)動推進18個子項目，系統(tǒng)推動公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展。去年以來，聚焦黨的二十屆三中全會提出的“深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革”，揚州市注重運用改革辦法破解發(fā)展難題，努力解決群眾就醫(yī)獲得感偏低、公立醫(yī)院公益性弱化等深層次難題，立足醫(yī)改工作實際，通過優(yōu)化體制機制、提升服務(wù)能力、促進上下聯(lián)動、強化醫(yī)防協(xié)同，探索出一條適合本地發(fā)展的公立醫(yī)院發(fā)展道路，積累的經(jīng)驗和做法為全省、全國公立醫(yī)院改革提供了可借鑒的思路。

優(yōu)質(zhì)資源下沉，“家門口”看病更方便

“大醫(yī)院的專家來給我做手術(shù)，還有社區(qū)醫(yī)生定期隨訪。”提起如今“家門口”的醫(yī)療條件，家住生態(tài)科技新城杭集鎮(zhèn)的村民王女士直說“真方便”。

一年多前，王女士因外傷造成股骨頸骨折。蘇北人民醫(yī)院骨科專家?guī)е?ldquo;手術(shù)刀”來到杭集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為她進行了股骨頭置換手術(shù)。一年來，大醫(yī)院專家“云門診”定期隨訪，家庭醫(yī)生定期服務(wù)。王女士滿意地說：“小醫(yī)院、大醫(yī)院一聯(lián)動，看病不用煩。”

這種變化始于2023年7月的醫(yī)療“聯(lián)姻”，杭集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被蘇北人民醫(yī)院全面托管，去年還成立了骨科聯(lián)合病房，每周都有三甲醫(yī)院專家坐診。

看病難，難在醫(yī)療資源不均衡。破解之道在哪里？在于優(yōu)化資源配置，構(gòu)建分級診療格局，使優(yōu)質(zhì)資源賦能基層、用對地方，讓患者在家門口就能看得起、看得好病。

近年來，揚州全力推動分級診療制度落地見效，全面推開縣域醫(yī)共體建設(shè)，推動人員、技術(shù)、管理、服務(wù)“四個下沉”。高郵市建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體經(jīng)驗做法入選2024年全國典型案例，江都區(qū)相關(guān)做法被行業(yè)報刊載推廣。揚州還全面提升基層診療能力，按照二級醫(yī)院標準建設(shè)20家重點中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實施“雙千人”醫(yī)學(xué)人才定向培養(yǎng)計劃，建立10個緊密型醫(yī)聯(lián)體，基層醫(yī)療機構(gòu)全部納入醫(yī)聯(lián)體；發(fā)揮醫(yī)保杠桿調(diào)節(jié)作用，建立“基層首診報銷90%—逐級轉(zhuǎn)診加5%—越級就診減10%”的報銷規(guī)則；數(shù)智賦能優(yōu)服務(wù)，建成28家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，年診療量超130萬人次，實施“居民健康檔案隨身帶”項目，云門診、云會診、云查房等“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)讓群眾就醫(yī)更加可及。

數(shù)據(jù)顯示，2024年揚州基層診療量占比達64.8%，較示范項目實施前提升了7.7個百分點。

提供全周期服務(wù)，破解“大病外流”難題

“以前看重病就想往大城市大醫(yī)院跑，如今北京專家來揚做手術(shù)，從發(fā)現(xiàn)病癥到做完手術(shù)只用了一周時間。”今年7月，73歲的患者李女士因結(jié)腸癌四期合并肝轉(zhuǎn)移，在揚大附院京滬高級醫(yī)學(xué)中心成功進行了手術(shù)，家人對治療效果很滿意。

負責診療的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院腹部腫瘤外科專家陳永兵說，“我們來了，病人方便了。”

前不久，蘇北人民醫(yī)院會診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心為一名因嚴重車禍導(dǎo)致左膝關(guān)節(jié)多重韌帶損傷的患者精準對接，邀請北京積水潭醫(yī)院（國家骨科醫(yī)學(xué)中心）專家主刀，實施了高難度修復(fù)手術(shù)。

近年來，針對“醫(yī)療高峰不高、高原不廣、?？颇芰Σ蛔恪⒏邔哟稳瞬湃狈?rdquo;等問題，揚州借力國內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，提升醫(yī)療服務(wù)能力，蘇北醫(yī)院、揚大附院、市婦幼保健院、市中醫(yī)院先后與北京、上海等地高水平醫(yī)院開展合作共建，構(gòu)筑區(qū)域醫(yī)療服務(wù)“高原高峰”，讓百姓在家門口就能看名醫(yī)。2023年以來，共開展新技術(shù)新項目超400項，創(chuàng)成省級區(qū)域醫(yī)療中心（建設(shè)單位）2個，縣級人民醫(yī)院全部創(chuàng)成三級乙等醫(yī)院，縣級人民醫(yī)院省級臨床重點?？茖崿F(xiàn)從“零”到“全覆蓋”的歷史性跨越。

同時，揚州創(chuàng)新建立衛(wèi)生人才編制“周轉(zhuǎn)池”，市縣兩級統(tǒng)籌500個事業(yè)編制用于衛(wèi)生緊缺人才引進；在全省率先設(shè)立醫(yī)防融合MDT門診，實行“臨床醫(yī)師+公衛(wèi)醫(yī)師”雙坐診。2024年，醫(yī)防融合MDT門診被評為全國深化醫(yī)改方便群眾看病就醫(yī)15個典型案例之一；探索構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，首批建設(shè)24家健康管理型醫(yī)院，開展重大慢病“防、篩、治、管、康”全周期服務(wù)，完成腫瘤等重大慢病篩查干預(yù)26.8萬人次。

“三把鑰匙”精準破題，讓百姓更有“醫(yī)”靠

“病有所醫(yī)”“全民健康”的承諾，在樁樁實事中得以兌現(xiàn)。近年來，揚州通過“公益鑰匙”“動力鑰匙”“健康鑰匙”深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，形成一套邏輯清晰、措施協(xié)同的“組合拳”，積累的經(jīng)驗做法為全國公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展提供了有益借鑒。

如何找到公益性與運營效能之間的平衡點，是公立醫(yī)院改革的核心問題。揚州拿出“政府兜底+精益運營”這把“公益鑰匙”，通過政府政策支持和醫(yī)院練好內(nèi)功，形成了政府真金白銀投入加大、公立醫(yī)院運營效率提升、群眾就醫(yī)負擔降低的良好態(tài)勢。2024年，全市醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政收入的18.4%，公立醫(yī)院平均住院日較2022年下降0.77天，出院患者平均醫(yī)藥費用下降了10.3%。

如何激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在動力，讓醫(yī)療服務(wù)專業(yè)價值得到充分體現(xiàn)，是公立醫(yī)院改革的重要目標。揚州通過“價值量化+績效聯(lián)動”這把“動力鑰匙”，將醫(yī)務(wù)人員薪酬分配與技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等核心要素緊密關(guān)聯(lián)，推動醫(yī)療評價體系從“數(shù)量導(dǎo)向”轉(zhuǎn)向“價值導(dǎo)向”，同時加大編制保障力度，實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認同感的雙提升。

如何實現(xiàn)從以治病為中心到以健康為中心的轉(zhuǎn)變，讓人民群眾可知、可感、可及，是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵所在。揚州亮出“資源優(yōu)化+服務(wù)創(chuàng)新”這把“健康鑰匙”，突出健康服務(wù)連續(xù)性，以打造健康管理型醫(yī)院為核心，聚焦影響群眾身體健康的重大疾病，通過資源整合和醫(yī)防融合，打通健康服務(wù)的“最后一公里”。2024年，揚州市居民人均預(yù)期壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、五歲以下兒童死亡率等主要健康指標均優(yōu)于全省、全國，全市居民健康素養(yǎng)水平達40.12%，遠高于31.87%的全國平均水平。

點評

深化醫(yī)改協(xié)同攻堅 努力破解就醫(yī)難題

揚州市衛(wèi)健委黨委書記尹成雷：醫(yī)改是一項系統(tǒng)性工程，涉及多領(lǐng)域政策和體制機制的深度聯(lián)動。改革不能局限于局部問題的“零敲碎打”，要勇于破解深層次問題，敢于突破現(xiàn)有制度瓶頸，多維度發(fā)力、各環(huán)節(jié)貫通。結(jié)合地方發(fā)展實際，不斷迭代升級改革舉措，才能系統(tǒng)性破解群眾看病就醫(yī)難題，推動醫(yī)療服務(wù)體系實現(xiàn)深層次、可持續(xù)的優(yōu)化提升。揚州探索的一些醫(yī)改舉措，相互支撐、互為條件，共同構(gòu)建起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的公立醫(yī)院運行新機制。

老百姓關(guān)心什么、期盼什么，改革就抓住什么、推進什么。我們將進一步全面深化改革，以改善人民群眾看病就醫(yī)體驗為出發(fā)點，加強制度銜接，打通堵點、破解難點，優(yōu)化就醫(yī)全流程。始終堅持以人民為中心，堅持醫(yī)改大方向，全力守護百姓全生命周期健康，讓人民享受更多“健康紅利”。

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